Page 180 - 2board40
P. 180
MAKE IT SAFE της φωνής λόγω του τραυματισμού ενός εκ των δύο υπεύθυνων νεύρων
για την κίνηση των φωνητικών χορδών. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να είναι
THYROIDECTOMY: MEET THE SAFE METHOD OF προσωρινή ή και μόνιμη. Ως παροδική εμφανίζεται σε ποσοστό 7-10%,
INTRAOPERATIVE NEUROMONITORING AND ITS ανακάμπτει πλήρως μέσα σε περίπου 6 μήνες, η συντριπτική πλειοψηφία
ADVANTAGES | ΘΥ ΡΟΕΙ Δ ΕΚΤΟΜ Ή Μ Ε Α ΣΦΆ Λ ΕΙ Α: των ασθενών έχει πλήρη αναστροφή των συμπτωμάτων στους πρώτους
ΓΝΩΡΙΣΤΕ ΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ THΣ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ 3 μήνες. Στις περιπτώσεις που η επέμβαση διενεργείται από έμπειρο
εξειδικευμένο χειρουργό μόνο 1% των ασθενών θα έχει μόνιμη παράλυση
Ν ΕΥ ΡΟΠ Α ΡΑ ΚΟΛΟΥΘΗ ΣΗ Σ. της φωνητικής χορδής, αλλά και σε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως η
ποιότητα της φωνής βελτιώνεται σημαντικά ιδιαίτερα αν ο ασθενής
T| υποβληθεί στην κατάλληλη λογοθεραπευτική αγωγή. Η περίπτωση της
he most severe complication of the thyroidectomy is the hoarseness αμφοτερόπλευρης παράλυσης των φωνητικών χορδών λόγω διαταραχής της
of the voice due to damage to one of the two responsible nerves λειτουργίας και των δύο νεύρων κατά την επέμβαση της θυρεοειδεκτομής
for the movement of the vocal cords. This complication can be είναι μια καταστροφική επιπλοκή όπου εκτός της αφωνίας μπαίνει σε
temporary or permanent. Temporary complications appear at a κίνδυνο και η αναπνοή του ασθενούς, κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει
rate of 7-10%, with full recovery in about 6 months, while the vast majority σε τραχειοτομή. Με κύριο στόχο τον περιορισμό των επιπλοκών αυτών, η
of patients, recover totally from their symptoms in the first three months. If αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα πραγματοποιείται όλο και συχνότερα τα
the operation has been performed by an experienced surgeon, only 1% of τελευταία χρόνια με την βοήθεια της διεγχειρητικής νευροπαρακολούθησης
the patients will have permanent vocal cord paralysis, but even in these cases, (νευροδιεγέρτη). Με την χρήση της διεγχειρητικής νευροπαρακολούθησης
voice quality usually substantially improves especially if the patient undergoes μπορούμε να γνωρίζουμε τη λειτουργία του νεύρου καθ’ όλη την διάρκεια
logotherapy. The case of bilateral paralysis of the vocal cords due to the της επέμβασης. Αν υπάρξει η πληροφορία της διακοπής της λειτουργίας
disorder of the function of both nerves during thyroidectomy is a catastrophic του νεύρου στην πρώτη πλευρά, αυτό σημαίνει ότι η σύστοιχη φωνητική
complication in which, aside from the aphonia, there is an imminent airway χορδή έχει παραλύσει. Στην περίπτωση αυτή, ο χειρουργός μπορεί να
obstruction which can lead to the need of tracheotomy. To minimize the above παραιτηθεί από την αφαίρεση του άλλου λοβού του θυρεοειδούς ώστε
complication, thyroidectomy is being performed more and more frequently να μη θέσει σε κίνδυνο και το δεύτερο νεύρο και κατ’ επέκταση την
over the last few years with the use of intraoperative neuromonitoring ομιλία και την αναπνοή του ασθενούς. Η στρατηγική αυτή ονομάζεται
(neurostimulator). With the use of intraoperative neuromonitoring, we are θυρεοειδεκτομή σε 2 στάδια, έχει στατιστικά πολύ μικρή πιθανότητα να
able to know the functionality of the nerve during the surgical procedure. If χρειαστεί (περίπου 4%) και ουσιαστικά εξασφαλίζει τον ασθενή από τον
the surgeon has information of loss of the functional integrity of the nerve κίνδυνο της τραχειοτομής. Η αφαίρεση του εναπομείναντος λοβού του
on the first side of the operation, that means that the ipsilateral vocal cord is θυρεοειδούς αδένα μπορεί να γίνει μετά από 3 μήνες, οπότε και αναμένεται
paralysed. This allows the surgeon to decide to quit the resection of the other να έχει επανέλθει η λειτουργία της παράλυτης φωνητικής χορδής, εφόσον
thyroid lobe, thus avoiding a possible paralysis of the second nerve and the βέβαια το νεύρο είναι ανατομικά ακέραιο. Η επαναλειτουργία του νεύρου
risk of aphonia and airway obstruction. επιβεβαιώνεται με λαρυγγοσκόπηση όπου αναδεικνύεται η κινητικότητα
The above strategy is called two-stage thyroidectomy and has a statistically very της φωνητικής χορδής. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα που παρέχεται με τη
low possibility of necessity (about 4%) and secures the patient from the risk of διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση είναι η πρόληψη της επερχόμενης
a tracheotomy. The removal of the second thyroid lobe can be performed after βλάβης λόγω έλξης του νεύρου, όπου παρατηρείται σταδιακή πτώση των
three months when the function of the paralysed vocal cord has returned and δυναμικών κατά τη διέγερση του νεύρου. Ο χειρουργός στις περιπτώσεις
is, of course, still anatomically intact. The recovery of the nerve is confirmed αυτές μπορεί να διακόψει για μερικά λεπτά το χειρουργείο και την έλξη επί
with an indirect laryngoscopy, which shows the movement of the vocal cord. του νεύρου προλαμβάνοντας κατ’ αυτόν τον τρόπο την επερχόμενη βλάβη.
A further advantage provided by intraoperative neuromonitoring is the Είναι προφανές ότι η χρήση του νευροδιεγέρτη μπορεί να βελτιώσει την
prevention of any upcoming loss of functional integrity of the nerve due to the ασφάλεια της χειρουργικής επέμβασης στον θυρεοειδή και η εφαρμογή της
traction of the thyroid, whereby a gradual fall of the amplitude of the nerve has συνιστάται σε όλες τις περιπτώσεις ανεξαρτήτως της υποκείμενης νόσου.
been observed. In these cases, the surgeon can interrupt the procedure for a few
minutes, stopping the traction of the nerve, and preventing inevitable damage. I N F O : Kyriakos Vamvakidis Endocrine Surgeon Director of
It is self-evident that the use of intraoperative neuromonitoring can improve the Department of Endocrine Surgery “Henry Dunant” Hospital
the safety of thyroidectomy and its application is recommended in all cases Center, Athens [email protected] www.drvamvakidis.gr
of thyroidectomy, irrespective of the underlying disease.
Η πιο σημαντική επιπλοκή της θυρεοειδεκτομής είναι το βράχνιασμα
180
για την κίνηση των φωνητικών χορδών. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να είναι
THYROIDECTOMY: MEET THE SAFE METHOD OF προσωρινή ή και μόνιμη. Ως παροδική εμφανίζεται σε ποσοστό 7-10%,
INTRAOPERATIVE NEUROMONITORING AND ITS ανακάμπτει πλήρως μέσα σε περίπου 6 μήνες, η συντριπτική πλειοψηφία
ADVANTAGES | ΘΥ ΡΟΕΙ Δ ΕΚΤΟΜ Ή Μ Ε Α ΣΦΆ Λ ΕΙ Α: των ασθενών έχει πλήρη αναστροφή των συμπτωμάτων στους πρώτους
ΓΝΩΡΙΣΤΕ ΤΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ THΣ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ 3 μήνες. Στις περιπτώσεις που η επέμβαση διενεργείται από έμπειρο
εξειδικευμένο χειρουργό μόνο 1% των ασθενών θα έχει μόνιμη παράλυση
Ν ΕΥ ΡΟΠ Α ΡΑ ΚΟΛΟΥΘΗ ΣΗ Σ. της φωνητικής χορδής, αλλά και σε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως η
ποιότητα της φωνής βελτιώνεται σημαντικά ιδιαίτερα αν ο ασθενής
T| υποβληθεί στην κατάλληλη λογοθεραπευτική αγωγή. Η περίπτωση της
he most severe complication of the thyroidectomy is the hoarseness αμφοτερόπλευρης παράλυσης των φωνητικών χορδών λόγω διαταραχής της
of the voice due to damage to one of the two responsible nerves λειτουργίας και των δύο νεύρων κατά την επέμβαση της θυρεοειδεκτομής
for the movement of the vocal cords. This complication can be είναι μια καταστροφική επιπλοκή όπου εκτός της αφωνίας μπαίνει σε
temporary or permanent. Temporary complications appear at a κίνδυνο και η αναπνοή του ασθενούς, κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει
rate of 7-10%, with full recovery in about 6 months, while the vast majority σε τραχειοτομή. Με κύριο στόχο τον περιορισμό των επιπλοκών αυτών, η
of patients, recover totally from their symptoms in the first three months. If αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα πραγματοποιείται όλο και συχνότερα τα
the operation has been performed by an experienced surgeon, only 1% of τελευταία χρόνια με την βοήθεια της διεγχειρητικής νευροπαρακολούθησης
the patients will have permanent vocal cord paralysis, but even in these cases, (νευροδιεγέρτη). Με την χρήση της διεγχειρητικής νευροπαρακολούθησης
voice quality usually substantially improves especially if the patient undergoes μπορούμε να γνωρίζουμε τη λειτουργία του νεύρου καθ’ όλη την διάρκεια
logotherapy. The case of bilateral paralysis of the vocal cords due to the της επέμβασης. Αν υπάρξει η πληροφορία της διακοπής της λειτουργίας
disorder of the function of both nerves during thyroidectomy is a catastrophic του νεύρου στην πρώτη πλευρά, αυτό σημαίνει ότι η σύστοιχη φωνητική
complication in which, aside from the aphonia, there is an imminent airway χορδή έχει παραλύσει. Στην περίπτωση αυτή, ο χειρουργός μπορεί να
obstruction which can lead to the need of tracheotomy. To minimize the above παραιτηθεί από την αφαίρεση του άλλου λοβού του θυρεοειδούς ώστε
complication, thyroidectomy is being performed more and more frequently να μη θέσει σε κίνδυνο και το δεύτερο νεύρο και κατ’ επέκταση την
over the last few years with the use of intraoperative neuromonitoring ομιλία και την αναπνοή του ασθενούς. Η στρατηγική αυτή ονομάζεται
(neurostimulator). With the use of intraoperative neuromonitoring, we are θυρεοειδεκτομή σε 2 στάδια, έχει στατιστικά πολύ μικρή πιθανότητα να
able to know the functionality of the nerve during the surgical procedure. If χρειαστεί (περίπου 4%) και ουσιαστικά εξασφαλίζει τον ασθενή από τον
the surgeon has information of loss of the functional integrity of the nerve κίνδυνο της τραχειοτομής. Η αφαίρεση του εναπομείναντος λοβού του
on the first side of the operation, that means that the ipsilateral vocal cord is θυρεοειδούς αδένα μπορεί να γίνει μετά από 3 μήνες, οπότε και αναμένεται
paralysed. This allows the surgeon to decide to quit the resection of the other να έχει επανέλθει η λειτουργία της παράλυτης φωνητικής χορδής, εφόσον
thyroid lobe, thus avoiding a possible paralysis of the second nerve and the βέβαια το νεύρο είναι ανατομικά ακέραιο. Η επαναλειτουργία του νεύρου
risk of aphonia and airway obstruction. επιβεβαιώνεται με λαρυγγοσκόπηση όπου αναδεικνύεται η κινητικότητα
The above strategy is called two-stage thyroidectomy and has a statistically very της φωνητικής χορδής. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα που παρέχεται με τη
low possibility of necessity (about 4%) and secures the patient from the risk of διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση είναι η πρόληψη της επερχόμενης
a tracheotomy. The removal of the second thyroid lobe can be performed after βλάβης λόγω έλξης του νεύρου, όπου παρατηρείται σταδιακή πτώση των
three months when the function of the paralysed vocal cord has returned and δυναμικών κατά τη διέγερση του νεύρου. Ο χειρουργός στις περιπτώσεις
is, of course, still anatomically intact. The recovery of the nerve is confirmed αυτές μπορεί να διακόψει για μερικά λεπτά το χειρουργείο και την έλξη επί
with an indirect laryngoscopy, which shows the movement of the vocal cord. του νεύρου προλαμβάνοντας κατ’ αυτόν τον τρόπο την επερχόμενη βλάβη.
A further advantage provided by intraoperative neuromonitoring is the Είναι προφανές ότι η χρήση του νευροδιεγέρτη μπορεί να βελτιώσει την
prevention of any upcoming loss of functional integrity of the nerve due to the ασφάλεια της χειρουργικής επέμβασης στον θυρεοειδή και η εφαρμογή της
traction of the thyroid, whereby a gradual fall of the amplitude of the nerve has συνιστάται σε όλες τις περιπτώσεις ανεξαρτήτως της υποκείμενης νόσου.
been observed. In these cases, the surgeon can interrupt the procedure for a few
minutes, stopping the traction of the nerve, and preventing inevitable damage. I N F O : Kyriakos Vamvakidis Endocrine Surgeon Director of
It is self-evident that the use of intraoperative neuromonitoring can improve the Department of Endocrine Surgery “Henry Dunant” Hospital
the safety of thyroidectomy and its application is recommended in all cases Center, Athens [email protected] www.drvamvakidis.gr
of thyroidectomy, irrespective of the underlying disease.
Η πιο σημαντική επιπλοκή της θυρεοειδεκτομής είναι το βράχνιασμα
180
